Autoevaluación ÓRBITA Y VÍAS LAGRIMALES

1. Con el fin de evaluar una obstrucción de la vía lagrimal baja, que estudio de imágenes pedirías luego de sospecharla clínicamente.

a. Tomografía computada de órbitas

b. Dacriocistografía con tiempo precoz y tardío

c. Dacriocintillografía

d. Resonancia Magnética Nuclear de órbitas

2. Ante un paciente que en el examen clínico presenta epifora activa, plombaje de vías lagrimales normal, tu tratamiento de elección sería:

a. Sondaje de vías lagrimales

b.Tratamiento médico antiinflamatorio y tratamiento de una eventual patología de base

c. Dacriocistorinostomía endoscópica

d. Intubación lagrimal con stent monocanalicular

3. Ante un paciente con obstrucción completa de la vía lagrimal alta o agenesia del punto lagrimal, con síntomas que alteran su calidad de vida significativamente, el tratamiento de elección es:

a. Dacriocistorinostomía endonasal

b. Punctum plug o tapón perforado del punto lagrimal

c. Intubación con stent monocanalicular

d. Cirugía de Jones, conjuntivorrinostomía, colocación de tubo de Jones

4. Ante un paciente con un punto lagrimal inflamado y doloroso, similar a un orzuelo, que la presionarlo refluye escasa cantidad de contenido purulento. El diagnóstico más aproximado es:

a. Canaliculitis infecciosa

b. Chalazión del punto lagrimal

c. Foliculitis por demodex

d. Conjuntivitis atípica

5. Dentro de las maniobras semiológicas básicas de la vía lagrimal, el test de desaparición del colorante DDT o de Lester Jones, es muy útil para evaluar:

a.La vía lagrimal y su función evacuatoria, especialmente en niños y pacientes no colaboradores

b. La vía lagrimal baja especialmente en su porción distal

c.La superficie ocular y su asociación con la vía lagrimal

d. El punto lagrimal inferior y su permeabilidad

6. Paciente de 75 años que consulta por lagrimeo bilateral, se observa en el examen ectropion del punto lagrimal y aumento de la laxitud del tendón cantal lateral. El tratamiento ideal sería:

a.Intubación monocanalicular bilateral

b.Puntuplastía más tira tarsal lateral

c.Tira tarsal lateral más cirugía de huso medial

d. Intubación bicanalicular

7. Paciente de 50 años de edad que refiere en la consulta tener un orzuelo del párpado inferior. Al examen se observa un nódulo con signos inflamatorios localizados en el canto interno del párpado inferior, a la presión refiere dolor y se observa reflujo de contenido purulento a través del punto lagrimal. Debo sospechar y realizar:

a. Sospecho la presencia de un orzuelo del párpado inferior y doy tratamiento acorde

b. Sospecho un orzuelo del punto lagrimal y organizo cirugía de chalazión más intubación monocanalicular inferior

c. Sospecho infección por actinomyces israelii y organizo cirugía de curetaje del canalículo inferior

d. Sospecho invasión fúngica de la vía lagrimal inferior y organizo cirugía de dacriocistorinostomía

8. Ante una obstrucción congénita de la vía lagrimal baja, el neonato presentará como síntomas principales: (marca la opción más acertada)

a. Epifora, ojo rojo, dolor

b. Orzuelos a repetición, conjuntivitis, epifora

c. Epifora, dermatitis periocular, conjuntivitis a repetición, acumulación de secreciones matutinas

d. Lagrimeo purulento, dermatitis, dolor

9. Ante una dacriocisitits crónica que presenta episodios de re agudización cada 3-4 meses (adulto con dilatación del saco lagrimal dilatado que refluye contenido purulento a través de una fístula cutánea y se acompaña de celulitis facial leve), usted:

a. Sospecha obstrucción de la vía lagrimal baja y propone una cirugía de Jones

b. Prácticamente asegura una obstrucción de la vía lagrimal baja y propone una dacriocistorinostomía

c. Solicita una resonancia magnética de órbita y senos paranasales sospechando una obstrucción del canalículo lagrimal

d. Solicita una tomografía computada sospechando un defecto congénito de la vía lagrimal

10. En un paciente con un traumatismo palpebral en el canto interno por mordedura de perro…

a. Lo más importante es evaluar el probable compromiso –herida- de la vía lagrimal alta, con el fin de resolverlo pronto, con la menor inflamación posible, junto a la resolución de la herida palpebral

b. Se debe reparar la herida quirúrgica facial en emergencias y luego derivar para el tratamiento de la vía lagrimal en caso de estar comprometida

c. Se debe emparchar y esperar una curación por segunda de la herida palpebral

d. Se debe unir el margen palpebral como medida previa a la reparación para mejorar la cicatrización

11. Ante un paciente con una tumoración no dolorosa en zona del saco lagrimal, cuya altura supera la línea del tendón cantal medial, el paciente no refiere secreciones purulentas, usted:

a. Solicita una Tc de órbitas y senos PN sospechando de un tumor maligno del saco lagrimal previo a cualquier conducta quirúrgica a tomar

b. Sospecha una dacriocistitis crónica y propone una dacriocistorinostomía externa

c. Solicita una RMN para ver compromiso óseo de la lesión

d. Sospecha una obstrucción congénita de la vía lagrimal reagudizada

12. En un bebé de 12 meses de edad, con diagnóstico clínico de obstrucción congénita de la vía lagrimal, con síntomas de lagrimeo contínuo y conjuntivitis a repetición, usted…

a. Le receta masajes de la vía lagrimal con crema de eritromicina por 6 meses

b. Le indica gotas oftálmicas con antibióticos y espera 3 meses para evaluar nuevamente

c. Le indica que vuelva a los 14 meses para cirugía de intubación de vía lagrimal

d. Sugiere realizar un sondaje de la vía lagrimal obstruida y pasaje de colorante intraquirúrgico

13. La tomografía computada de la órbita, es un estudio sencillo y rápido, relativamente accesible y económico en relación a una resonancia magnética, que en Oculoplástica es útil para…

a. Es útil para ver tejidos blandos y su irrigación, especialmente en tumores extraoculares

b. Presenta muchas desventajas respecto a la RMN por lo que es escasamente solicitada

c. Es reemplazable por la ecografía orbitaria especialmente cuando se trata de tumores de la órbita

d. Ver las estructuras óseas de la órbita, el recorrido de los músculos extraoculares, el globo ocular. En algunas ocasiones se solicita con contraste. Es especialmente solicitada en sospecha de fracturas de huesos de la órbita y enfermedad distiroidea orbitaria

14. En los traumatismos orbitarios contusos –golpe de puño-… Marque la más correcta

a. Suele haber fractura del techo de la órbita y peligra la vida del paciente

b. La corrección quirúrgica debe ser lo más pronto posible en todos los casos para evitar fibrosis de los músculos incarcerados

c. Las paredes orbitarias más frecuentemente comprometidas son la pared interna y medial. La indicación quirúrgica más frecuente es una diplopía no tolerada o un enoftalmos severo

d. Es frecuente la fractura de la pared lateral comprometiendo el zigoma y el ala mayor del esfenoides

15. En las celulitis orbitarias o postseptales:

a. El paciente presenta edema, calor, rubor y dolor a nivel de los párpados. Los estudios por imágenes son siempre necesarios para descartar presencia de abscesos subperiósticos

b. El paciente presenta edema del contenido orbitario con proptosis axial, alteración de la motilidad ocular y en ocasiones de la agudeza visual. Deben solicitarse imágenes para descartar abscesos subperiósticos cuando no responden al tratamiento antibiótico

c. La sinusitis es la causa más frecuente y el seno esfenoidal es el más frecuentemente comprometido

d. El drenaje quirúrgico es siempre necesario además de la terapia antibiótica endovenosa y la hospitalización del paciente

16. Ante un paciente, sexo femenino, 45 años de edad que se presenta con proptosis unilateral, retracción de ambos parpados superiores, congestión de vasos conjuntivales en zona nasal, usted:

a. Sospecha primeramente de una orbitopatia distiroidea

b. Solicita una RMN para descartar patología orbitaria

c. Solicita urgente interconsulta con un colega neurólogo

d.Indica corticoides endovenosos en forma de pulsoterapia

17. En la paciente de la pregunta anterior, usted debe elegir un estudio por imágenes para hacer en primera instancia, cuál y como realizaría la indicación médica:

a. TAC de órbita cortes finos, sin y con contraste

b. TC de órbitas cortes finos, axiales, coronales y sagitales; sin contraste

c. RMN de órbitas y cerebro, cortes finos con y sin gadolíneo

d. Ecografía ocular y retrocular, con doppler de vasos sanguíneos

18. Ante un paciente de corta edad que presenta una tumoración de crecimiento lento, localizada en la unión fronto malar a nivel del reborde orbitario superotemporal, indoloro, renitente a la presión, adherido a los planos óseos…

a. Sospecha de un quiste sebáceo de la cola de la ceja y solicita una TC sin cte

b. Sospecha de un quiste dermoide y solicita una TC de órbitas sin cte

c. Sospecha un mucocele frontal y solicita una RMN

d. Asegura que es un quiste de cola de ceja y sugiere esperar mayor sintomatología

19. Paciente que consulta por proptosis, dolor, edema y enrojecimiento palpebral y ocular; restricción moderada de la motilidad ocular. En la tomografía se observa un músculo recto lateral engrosado, en toda su extensión, que refuerza levemente con contraste. Usted:

a. Solicita interconsulta con endocrinólogo para control hormonal; con el médico clínico para control sistémico y sugiere una biopsia del músculo recto externo; piensa que probablemente indicará corticoides luego de recibir el resultado de la anatomía patológica

b. Indica corticoides en altas dosis durante 3 semanas y luego va disminuyendo progresivamente. Solicita interconsultas con endocrinólogo y médico clínico

c. Realiza una biopsia palpebral y luego indica corticoides endovenosos

d. Indica radioterapia orbitaria y luego una nueva TC de control

20. En un paciente con sospecha clínica de orbitopatía distiroidea, usted piensa encontrar en la TC de órbita:

a. Aumento del volumen de todos los músculos extraoculares y aumento del tamaño de la glándula lagrimal

b. Proptosis axial, masa orbitaria retrocular, aumento de tamaño de la glándula lagrimal

c. Masa retro ocular, proptosis, hipertrofia de la grasa orbitaria

d. Engrosamiento de los músculos extraoculares predominantemente del recto interno e inferior, a nivel del vientre muscular; aumento del volumen de la grasa orbitaria; proptosis axial

Fecha / Date	Martes 23 al Viernes 23 de Abril de 2021
Lugar / Location	Virtual